INSTITUTO
DE EDUCACIÓN SUPERIOR TECNOLÓGICO PRIVADO MARÍA MONTESSORI
1.
GUIA DE APRENDIZAJE
CARRERA PROFESIONAL: Enfermería
Técnica
MÓDULO DE FORMACION: Servicios
técnicos de Enfermería Asistencial
UNIDAD DIDACTICA: Asistencia al
Usuario con Patología
ACTIVIDAD DE APRENDIZAJE No 12:
Patologías Neurológicas y Urológicas
CRITERIOS DE EVALUACION:
Aplica cuidados básicos a las personas con trastornos
neurológicos y genitourinarios, según procedimiento.
INTRODUCCION
Esta guía de aprendizaje
pretende dar a conocer a los alumnos las patologías Neurológicas y Urológicas.
2.
PLANTEAMIENTO DE ACTIVIDADES
ENFERMEDADES
CEREBROVASCULARES
La Función Motora.-
Tono Muscular: Se denomina tono al estado
fisiológico de contracción muscular en reposo.
La Fuerza
Posiblemente es la forma más intuitiva de evaluar
la función motora del paciente.
Fasciculaciones y fibrilaciones
Representan la contracción arrítmica y desordenada
de fibras musculares aisladas, que se produce al realizar un ejercicio o al
golpear la fibra en cuestión.
Hay que diferenciarlas de la fibrilación que sería
un exceso en la actividad de una única fibra registrable en un electromiograma.
Sensibilidad.-
Existen diversos tipos de sensibilidad organizadas
en dos grandes grupo:
Superficial: puede ser epicritica y termalgésica o
protopática
Profunda: vibratoria, artrocinetica, propioceptiva
Cualquier alteración de la sensibilidad se
denominara con los prefijos hiper, hipo, o a/an en relación a un aumento,
disminución o falta de sensibilidad a estos prefijos se añadirán los sufijos
estesia o algesia. Disestesia cuando la sensación parte de un estímulo
superficial real (hormigueo).
Los reflejos se definen como arcos nerviosos en los
cuales, ante un estímulo cualquiera se desencadena una respuesta inmediata e
inconsciente.
Su utilidad no es otra que la supervivencia:
alejarse de una fuente de calor intenso, apartarse de un elemento punzante,
evitar caídas innecesarias, etc.
Existen dos tipos de reflejos superficiales (cutaneos) y
profundos(musculares).
Tambien son reflejos el uvular o nauseoso y el corneal.
Signo de Babinski: reflejo cutaneo muy importante.
Vigilia, sueño, coma:
La conciencia podría definirse como la capacidad del ser humano de tener
conocimiento de si mismo
El coma termino opuesto, hace referencia al estado de disminucion del
estado de conciencia; oscila desde un coma superficial en el cual el paciente
responde a estímulos ligeros (ordenes verbales, tacot) hasta un como profundo,
en el que realiza respuestas a estímulos dolorosos o simplemente no responde a
estimulo alguno.
Entre la vigilia y el coma existen zonas intermedias
El sueño es un estado fisiologico de desconexion, transitoria y reversible
del mediio externo
Como alteraciones del sueño podemos ver:
Trastornos cuantitativos: Insomnio, Narcolepsia
Trastorno Cualitativo. Bruxismo, Terrores Nocturnos
La Memoria
Se define la capacidad de almacenar la información y reproducirla cuando
sea necesaria. Se distinguen tres tipos de memoria: Inmediata, reciente, remota
La memoria puede sufrir alteraciones, puede haber deficit de memoria o sea amnesia que puede ser retrograda si
existe incapacidad para recordas hechos anteriores a la aparicion de la causa o
anterograda que es la incapacidad de incorporar nueva informacion.
Marcha:
Necesita la particiapcion de diversos sistemas para se adecuada, estos son
los sentidos de la vision y del equilibrio, la sensibilidad propioceptiva de
las extremidades inferiores, las vias extra piramidales y el cerebelo.
Marcha festinante o parkinsoniana:
Marcha hemiparetica o de segador
Marcha paraparetica o de tijera
Marcha atáxica
Trastornos del lenguaje
Afasia.
Disartria.
Apraxia.
Neuralgia del trigémino: dolor típicamente agudo,
unilateral, lancinante, breve, paroxístico que recorre el trayecto nervioso de
alguna de las ramas del V par craneal, más frecuentemente la mandibular y la
maxilar. Su etiología es desconocida, aunque se cree que se debe a la
compresión del micro vascularización nerviosa. Típicamente se inicia después de
los 40 años predominantemente en mujeres, Dura segundos y es rebelde a
cualquier analgésico convencional
Parálisis facial: afectación clínica del nervio
facial es muy frecuente y según el lugar de afectación anatómica su clínica es
diferente. Fundamentalmente interesa distinguir si es central o periférica. La
diferenciación es facial un paciente con parálisis central preserva la
motilidad de la zona superior de la hemicara afectada, mientras que la
periférica afecta toda la musculatura de la hemicara
Reflejos pupilares
La pupila es una estructura anatómica dinámica de
gran importancia en la exploración neurológica
Dentro de los reflejos pupilares, hay que destacar
dos de ellos: los reflejos foto mores (respuesta a la luz) y el reflejo de acomodación (esfuerzo
a la visión cercana)
El sistema extra piramidal es el conjunto de núcleos
que completan la vía piramidal; en la práctica, lo que hacen es regular la
función motora para que los movimientos que se produzcan sean finos, adecuados
y controlados.
Su alteración puede dar lugar a diversos trastornos
del movimiento (discinesias), que son movimientos involuntarios de reposo, que
empeoran con la actividad y desaparecen durante el sueño.
Existen diferentes tipos de discinesias;
El temblor
son oscilaciones rítmicas de una zona de cuerpo que aparecen por contracción
alternante de grupos musculares de función opuesta.
Distonias o espasmos musculares: contracciones
bruscas de los músculos agonistas y antagonistas suponiendo una actitud
persistente de un movimiento. Son continuos e involuntarios, no se suprime con
la voluntad, ni se acompaña de debilidad muscular, atrofia ni alteraciones
electromiografícas.
Mioclonias: movimientos involuntarios súbitos, de
corta duración e irregulares, causados por contracción muscular. Son de
intensidad variable y se desencadena por estímulos sensoriales.
Tics: movimientos estereotipados, sin objetivo,
irregulares y repetidos que se pueden suprimir a voluntad y que suelen
exacerbarse con la ansiedad. Se clasifican en dos tipos simples(involucran un
número limitado de grupo de músculos; parpadear mover la cabeza), Complejos
(movimientos sucesivos coordinados que involucran varios grupos de músculos
tocarse alguna parte del cuerpo, o a otras personas
Corea: movimientos breves, involuntarios
arrítmicos, rápidos, irregulares y continuos que afectan a una o varios grandes
grupos musculares. Tienden a presentarse tanto en reposos como en acción.
Enfermedad de Parkinson ideopatica afecta sobre todo a varones a partir de
los 50 a 60 años. Clinicamente cursa con la triada de bradicinesia, rigidez y
temblor de reposo.
El parkinsoniano es un paciente que realiza pocos movimientos y, cuando
los lleva a cabo estos son pobres, cortos, con escaso movimiento acompañante.
Es un enfermo de aspecto rigido, contracturado inexpresivo. Esta rigidez
condiciona la postura tipica caracteristica del enfermo de Parkinson, caneza y
cuello inclinados, extremidades en flexion, con los codos doblados y el dedo
pulgar bajo los demas. La hipomimia facial es muy caracterisitica en estos
enfermos y se asocia a una disminucion del parpadeo. Otras alteraciones derivadas
de la escasez de movimiento seran la micrografia (escritura con letra pequeña
cada vez menor a medida que escribe el texto) y la disprosodia (habla monotona
y uniforme )
El temblor tipico de la enfermedad de Parkinson es el temblor de reposo
generalmente las manos (flexoestension o de cuenta de monedas), pero tambien en
lengua, mandibula, o miembros inferiores. Se produce tambien una inestabilidad
postural que se traduce en propulsion (tiende a desplazarse hacia adelante o
retropopulsion (desplazamiento hacia atrás). Además se puede observar
Limitacion en la elevacion de la mirada, trastornos emocionales síndrome
depresivo relacionado con la misma enfermedad.
Disautonomia (diversas alteraciones del sistema nervioso vegetativo o
autonomo: Funcion miccional nicturia, urgencia miccional
Hipersudoracion, Disfagia y sialorrea, la musculatura deglutoria esta
afectad y le cuesta tragar, por este motivo y por el aumento de la secrecion
salival el enfermo babea
Estreñimiento: por disminucion del peristaltismo normal intestinal
Hipotension por reduccion en el tono muscular de los vasos sanguineos.
Accidentes Cerebro Vasculares: afecta sobre todo a edades avanzadas,
aunque no es exclusiva de las mismas. Engloba todas las alteraciones producidas
en el encefalo que tienen su origen en una modificacion de la funcion de los
vasos.
Accidente isquemico transitorio se produce por una alteracion momentanea
del aporte sanguineo cerebral, la sintomatologia desaparece dentro de las
primeras 24 horas. Generalmente su duración es menor de una hora, si supera
este tiempo se instauraran lesiones isquemicas cerebrales.
Deficit neurologico isquemico reversible. La clínica se resulve
integramente en un plazo de dos a tres días tras el inicio. Tanto este como el
TIA suelen ser signos de alerta ante un futuro ictus
Ictus instaurado cuando persiste la clínica neurológica durante 24 a 48
horas o mas. Es el verdadero infarto.
Existe una serie de factores de riesgo implicados en la etiopatogenia de
la enfermedad vascular cerebral. La clasificacion incluye factores modificables
y no modificables, en funcion de si es posible actuar sobre ellos ono. Los mas
importante son los primeros: la hipertension el tabaquismo, alcohol
Diabetes, obesidad, hipercolesterolemia
Cefalea es el termino medico utilizado para el
dolor de cabeza. Se puede hablar de una cefalea primaria y una secundaria
La Cefalea tensional es la más frecuente de todas.
Suele aparecer por la tarde, tras el estrés laboral o emocional del día por
contracción de los músculos del cuello y del cuero cabelludo, clínicamente se
presenta como una cefalea occipital bilateral, continua, sorda, que se irradia
hacia la zona anterior del cráneo por lo que en ocasiones los enfermos la
describen como una banda que les oprime la cabeza. No es un dolor severo, no
molesta al enfermo para dormir ni se asocia a otros síntomas acompañantes
La migraña es la cefalea vascular por excelencia.
Predomina en mujeres y generalmente comienza en la juventud, no siendo raro que
existan antecedentes familiares de migraña. Suele ser hemicraneal y pulsátil, y
puede durar hasta varios días seguidos. Frecuentemente se asocia a síntomas
vegetativos (nauseas, vómitos fotofobia, fonofobia)
Se clasifica en clásica: presenta aura, esto es,
una serie de síntomas que preceden al dolor de cabeza. La migraña con aura se
divide en cuatro fases pródromo (aparece días y horas antes de la cefalea con
síntomas como depresión, irritabilidad, sensación de frio, anorexia,
estreñimiento o diarrea etc.) aura (por lo general comienza unos 15 – 30
minutos antes de la cefalea con alteración visuales como escotomas, centelleos,
fotopsias, visión borrosa, mareos, somnolencia) cefalea (puede durar horas
siendo un dolor grave, causante de incapacidad, a menudo asociado a fotofobia,
náuseas y vómitos) y recuperación (el dolor disminuye gradualmente con
agotamiento y cambios de ánimo).
Común es la más frecuente. No se presenta aura.
Complicado o infarto migrañoso: es la migraña en la
que persisten las manifestaciones neurológicas focales, más allá de la duración
de la cefalea, lo que sugiere que se ha producido un infarto cerebral.
Crisis epiléptica es el trastorno neurológico
transitorio y paroxístico que afecta a cualquier función cerebral, provocado
por una descarga neuronal descontrolada. El termino convulsión o crisis
convulsiva suele reservarse solo para las crisis motoras. Una sola crisis no
define una epilepsia.
Las causas son múltiples (trastornos metabólicos,
fármacos, traumatismos, tóxicos, tumores, ACV.
Las crisis pueden clasificarse en los siguientes
tipos:
Simples sin pérdida de conocimiento, las crisis
parciales presentan movimientos involuntarios de un dedo o mano o movimientos
incontrolables de la cabeza. Puede que emita palabras sin sentido, este mareada
o perciba olores, sonidos o sabores desagradables, pero sin llegar a perder la
conciencia.
Complejas: con pérdida de conciencia. Una vez
concluida la crisis la persona no recuerda lo sucedido
También podemos encontrar:
Atónicas pérdida súbita del tono muscular. El
enfermo cae inerte al suelo, completamente flácido.
Tónicas el paciente entra en hipertonía
generalizada.
Clónicas movimientos alternantes y rítmicos de las
extremidades por contracción de grupos musculares opuestos, forzando la flexión
de miembro superior y la extensión del miembro inferior.
Tónico-clónica primero acontece una fase tónica y
después una fase clónica. Generalmente van precedida de un aura, tras el
episodio el paciente entra en un sueño profundo.
Se considera estado epiléptico aquella situación de
crisis generalizada que persiste durante más de 30 minutos o varias crisis que
no se llegan a resolver del todo.
Escala de Glasgow cuya primera y máxima indicación
esta en los TEC, evalúa el nivel de conciencia del enfermo. Asimismo para
valorar su evolución clínica. Esta escala cuantifica tres parámetros respuesta
ocular, respuesta verbal y respuesta motora. La suma total obtenido de los tres
parámetros será de 3 a 15, Se considera un individuo en alerta cuando el
Glasgow w s de 13 a 15 entre 9 a 12 se habla de alteración neurológica y menos
o igual a 8 equivale a estado de coma, lo que es indicativo de mal pronóstico.
Existen dos posturas neurológicas que el paciente
adopta de forma refleja cuando existe daño grave del SNC
La de descerebración: consiste en extensión total
del tronco y miembros, con rotación interna de los brazos, principalmente por
lesión en el lóbulo temporal o en la protuberancia.
La de Decorticación: menos grave, presenta también
piernas en extensión, pero con miembros superiores de la siguiente forma: abducción
de hombros, flexión de codos, pronación de antebrazos y flexión de muñecas.
Actividad Nro. 01
Cuestionario
1.
Que el Tono muscular
2.
Como se evalua
3.
Que es una paresia
4.
Diga que es una fasciculacion
5.
Como se registraría una fibrilación
6.
Cuantos tipos de sensibilidad conoce
7.
Que es la sensibilidad epicritica
8.
Que es la termalgésica
9.
A que denominamos como sensibilidad
propioceptiva
10.
Que es un reflejo
11.
Que reflejos conoce
12.
Describa el signo de Babinski
13.
Que es la conciencia
14.
A que llamamos paciente vigil
15.
Que es el bruxismo
16.
Que es la memoria
17.
Cuantas clases de memoria conoce
18.
Que es una memoria remota
19.
En la marcha que sistemas participan
20.
Como es la marcha parkinsoniana
21.
Que es la marcha atáxica
22.
Diga que es la disartria
23.
Mencione que es la apraxia
24.
Como es la neuralgia del trigémino
25.
Que se afecta con las parálisis facial
26.
Que reflejos pupilares destacan
27.
Que una discinesias
28.
Mencione que es un Tics
29.
Diga cuál es la triada en el Parkinson
30.
Porque se produce la hipotensión en el paciente
parkinsoniano
31.
Que una accidente isquémico transitorio
32.
Que un Ictus
33.
Que es una cefalea
34.
Defina lo que es una migraña
35.
Describa la migraña clásica y las fases que
tiene
36.
Que es una crisis epiléptica
37.
Describa una crisis epiléptica tónico clónica
38.
Que evalúa la escala de Glasgow
39.
Que parámetros se considera a un individuo en
alerta
interesante
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