Asistencia al usuario con patologia cardiovascular

Cuidados al usuario con:

HIPERTENSION  Recordar que los fármacos que se usan para controlar con eficacia la hipertensión arterial probablemente producen efectos secundarios.
 Advertirle sobre la posibilidad de hipotensión después de ingerir algunos fármacos: enseñarle a
que se levante lentamente para evitar la sensación de vértigo
 Prevenirlo sobre efectos esperados, como congestión nasal, astenia (pérdida de fuerza);
anorexia (pérdida del apetito), hipotensión ortostática.
 Informarle que la meta terapéutica es controlar su presión arterial, reducir la posibilidad de
complicaciones y utilizar el mínimo de fármacos a las dosis más bajas necesarias para lograrlo.
 Todos los días medir la presión arterial del paciente en las mismas condiciones: poner al
enfermo en la posición deseada, esto es, sentado, de pie, etc., según las preferencias del médico.
 Administrar antihipertensivos según prescripción médica.
 Practicar la psicoterapia de apoyo observando las reacciones, aspecto y personalidad del enfermo a
medida que se relaciona con visitantes y personal de salud.
 Evitarle situaciones de estrés.
 Explicar el significado de la hipertensión, los factores de riesgo y su influencia en el sistema
cardiovascular; la hipertensión es un problema de toda la vida
 Por lo general, la hipertensión esencial nunca cura por completo, sólo se controla; insistir en las
consecuencias de la hipertensión no controlada.
 Que el paciente reconozca que la hipertensión es crónica y requiere tratamiento persistente y
valoración periódica, la terapéutica eficaz mejora la esperanza de vida y, en consecuencia, las
visitas de vigilancia al médico son obligatorias.
 Planear su programa de medicamentos de tal forma que los múltiples fármacos se administren a
horas adecuadas y convenientes; Establecer unalista de control diario en la que pueda anotar los
medicamentos que ha tomado.
 Determinar los planes dietéticos recomendados; por ejemplo, grado de restricción de sal, intercambio de alimentos, etc.
ANGUINA DE PECHO
 Administrar analgésicos según prescripción médica.
 Medir con frecuencia los signos vitales ortostáticos para evaluar los efectos hemodinámicos de los medicamentos.
 Informar al médico si la presión diastólica disminuye por debajo de 60 torr.
 Vigilar el ECG para descubrir trastornos de la conducción en pacientes que reciben diltiacem o verapamil.
 Si aparecen cambios del dolor anginoso, que se hace más intenso, dura más o aparece con mayor facilidad, sospéchese infarto miocárdico agudo.
 Corregir otros problemas para reducir la demanda de oxígeno en el miocardio, como hipertensión, hipertiroidismo, estenosis aórtica, anemia.
 Explicar al paciente y la familia los motivos de la hospitalización, pruebas diagnósticas así como los tratamientos dados.
 Alentar al paciente a expresar sus temores e inquietudes sobre la enfermedad por medio de conversaciones frecuentes: se transmite al paciente la disposición a escuchar.
 Contestar las preguntas del paciente con explicaciones concisas.
 Explicar al paciente la importancia de la reducción de la ansiedad para ayudar a controlar la angina.
 Administrar medicamentos para aliviar la ansiedad del paciente: sedantes y tranquilizantes pueden usarse para prevenir ataques desencadenados por agravamiento, excitación o tensión nerviosa.
 Ayudar al paciente a participar en la autovaloración para descubrir los factores y sucesos que desencadenan angina, incluyendo la actividad física, presión emocional, preocupaciones, familia, problemas económicos.
 Reducir la actividad por debajo del punto al cual ocurre dolor anginoso.
 Debe usarse nitroglicerina profiláctica para evitar el dolor que se sabe ocurre en ciertas actividades
(subir escaleras, acto sexual, exposición al frío)
CARDIOPATIA PULMONAR
 Mejorar la ventilación y corregir la hipoxemia, con su consecuente hipertensión pulmonar: usar ventilador mecánico u oxígeno continuo a flujo bajo para reducir la presión en el tronco de la arteria pulmonar y la resistencia vascular pulmonar.
 Vigilar los gases en sangre arterial como guía para evaluar la ventilación alveolar.
 Evitar depresores del sistema nervioso central (narcóticos, barbitúricos, hipnóticos) que tienen una acción depresora en los centros respiratorios.
 Combatir infecciones respiratorias, que suelen precipitar la cardiopatía pulmonar; las infecciones respiratorias causan retención de dióxido de carbono e hipoxia, y originan constricción de las arteriolas pulmonares, con la consiguiente hipertensión pulmonar.
 Administrar vasodilatadores y beta-adrenérgicos según se ordene
 Administrar diuréticos para reducir la presión en arterias pulmonares al disminuir el volumen sanguíneo total.
 Restringir la ingestión de sodio.
 Vigilar el valor de electrolitos en sangre.
CARDIOPATIA CONGENITA
 Observar signos de dificultad respiratoria: Lactantes < de 60 respiraciones por minuto; niños pequeños > 40 respiraciones por minuto indican dificultad respiratoria.
 Buscar si hay retracción xifoidea, tiraje intercostal o aleteo nasal.
 Colocar al niño en un ángulo de 45 grados para disminuir la presión de los órganos en el diafragma y aumentar el volumen pulmonar.
 Alimentarlo lentamente con periodos frecuentes de reposo.
 Aspirar la nariz y la garganta si no pueden expectorar adecuadamente las secreciones.
 Proporcionar oxigenoterapia según esté indicado.
 Alimentarlo lentamente semirrecto;Después de cada onza hacer que eructe.
 Proporcionar alimentaciones pequeñas y frecuentes.
 Proporcionar alimentos con valor nutricional alto.
 Comunicar si hay vómitos especificando la cantidad, tipo, relación con la alimentación o medicamentos.
 Explicarle en términos sencillos lo que se le hará.
 Alentarlo para que exprese o manifieste con juegos sus temores y fantasías.
 Es necesario responder las preguntas del niño en forma completa y sencilla.
 Estar pendiente de los síntomas de endocarditis infecciosa.
 No olvidar la necesidad de la profilaxia contra la endocarditis infecciosa en algunos niños que se someten a cirugía.
 Administrar antibióticos según prescripción médica.
 Realizar curación de la herida quirúrgica con técnica aséptica una vez esté indicado.
 Control de signos vitales, actuar si hay hipertermia.
 Proporcionar un medio seguro, conoxígeno eficaz.
 Explicar al niño cómo le ayudará el oxígeno.
 Valorar su reacción cuando se suprima paulatinamente el oxígeno.
 Observar signos de dificultad respiratoria (taquipnea, retracciones, aleteo nasal, gruñido, cambio de la voz).
CHOQUE CARGIOGENICO
 Monitorizar presión invasiva al paciente (presión en cuña). Los valores están elevados en pacientes con insuficiencia ventricular izquierda, valvulopatía mitral, hipertensión pulmonar.
 Medir la presión intra arterial por sondeo arterial directo.
 Administrar continuamente oxígeno a los porcentajes necesarios para combatir la hipoxemia.
 Corregir la hipovolemia mediante la administración de líquidos intravenosos según orden médica.
 Medir el volumen de orina cada hora: la diuresis refleja el flujo sanguíneo renal y el estado de la circulación central.
 Auscultar si hay ruidos cardiacos adicionales y soplos cada dos a cuatro horas. Referir las anomalías al médico.
 Auscultar los campos pulmonares cada dos a cuatro horas y evaluar si hay estertores y sibilancias.
 Valorar y registrar la frecuenciarespiratoria del paciente, datos de disnea, tos, hemoptisis, ortopnea.
 Vigilar los gases en sangre arterial para valorar si hay hipoxia y acidosis metabólica.
 Poner al paciente en posición Fowler intermedia o completa (disminuye el retorno venoso)
 Estar alerta a las complicaciones del tratamiento farmacológico (la aminofilina puede causar náuseas, vómito, taquiarritmias)
 Valorar los cambios de estado mental cada dos horas. usando un método sistemático. (escala de Glasgow)
 Valorar si hay síntomas tisulares que indiquen insuficiencia cardiaca queprogresa a choque
 Referir de inmediato los síntomas al médico.
INFARTO AL MIOCARDIO
 Mantener una vía intravenosa permeable para la administración de medicamentos en caso de arritmia.
 Colocar electrodos ECG para vigilar el ritmo cardiaco y comprobar la impresión clínica de IM.
 Medir y registrar los signos vitales cada hora o dos horas para determinar la presencia de complicaciones inminentes, y choque cadiogénico.
 Auscultar si hay ruidos cardiacos de galope, roce, soplos cardiacos.
 Valorar si hay cambios en el estado mental (apatía, confusión, inquietud) debido a riego cerebral inadecuado.
 Evaluar la diuresis (30ml/hora): una disminución del volumen urinario indica reducción del flujo sanguíneo renal.
 Tomar sangre arterial para análisis de gases en sangre.
 Estar atenta a la aparición de cualquier tipo de latidos ventriculares prematuros: Pueden anunciar taquicardia o fibrilación ventricular.
 Administrar según prescripción médica la lidocaína profiláctica, para proteger al paciente contra la fibrilación ventricular.
 Otros antiarrítmicos incluyen procainamida, quinidina, propanolol, atropina, etc. se eligen según el tipo de trastorno.
 Administrar oxígeno por cánula nasal si lo  Brindar sostén psicológico y tranquilización para reducir la ansiedad.
 Administrar analgésicos, morfina o meperidina, que disminuyen la actividad simpática y reducen el consumo de oxígeno del miocardio con la consiguiente disminución de la frecuencia cardiaca, la presión arterial y la tensión muscular.
 Administrar analgésicos, narcóticos según prescripción médica
 Vigilar la presión arterial, el pulso y la frecuencia respiratoria antes de administrar narcóticos que disminuyen la presión y pueden contribuir al desarrollo de choque y arritmias.
 Valorar si hay complicaciones por administración de narcóticos, como trastornos respiratorios.
 Evitar las inyecciones intramusculares de analgésicos, ya que pueden causar aumento falso de las cifras séricas de CK, resultando un diagnóstico incorrecto de infarto miocárdico.
 Administrar ablandadores de las heces según se ordene.
 Ofrecer una dieta con residuos y fibra.
 Limitar los alimentos que se sabe producen gas excesivo.
INSUFICIENCIA CARDIACA
 Administrar digoxina en la forma indicada por el médico.
 informar si hay vómitos, que pueden ocurrir después de la administración de digoxina, para determinar si el médico desea que se repita la dosis
 Observar si hay extrasístoles cuando se inicia la digoxina; comunicarlo al médico.
 Estar pendiente de los signos de intoxicación digitálica: alteración del estado emocional “tristeza digital”, disminución del apetito, bradicardia, arritmias, síntomas gastrointestinales.
 Administrar diuréticos en la forma indicada por el médico.
 Pesar al paciente diariamente para observar la reacción
 Control de líquidos administrados y eliminados.
 Fomentar la ingestión de alimentos como plátanos y jugo de naranja, cuyo contenido de potasio es alto, para evitar la depleción que causan muchos diuréticos.
 Restringir la ingestión de sodio.
 Estar pendiente de la dieta prescrita y la cantidad
de sodio de los alimentos y líquidos que se ofrecen al niño.
 Darle alimentos que disfrute en pequeñas cantidades, porque es posible que tenga poco apetito por la hepatomegalia.
 Complementar la alimentación bucal con sonda si no puede ingerir las cantidades adecuadas de la fórmula.
 Observar si hay distensión o vómitos después de la alimentación
 Organizar los cuidados de enfermería para proporcionar periodos de reposo sin interrupción.
 Evitar actividades innecesarias, como baños completos y cambios de ropa frecuentes.
 Evitar el llanto en exceso.
 Explicar al niño por qué necesita descansar.
 Proporcionarle actividades de diversión que requieran un gasto limitado de energía.

INSUFICIENCA CARDIA CONGESTIVA
 Poner al paciente en reposo físico y emocional para reducir el trabajo del corazón.
 Utilizar el cómodo a un lado de la cama para reducir el trabajo de ir al baño y el de la defecación.
 Proporcionar reposo psicológico: la tensión emocional produce vasoconstricción, eleva la presión arterial y acelera el corazón.
 Control de signos vitales: observar si hay disminución de la presión sistólica, valorar con frecuencia los pulsos arteriales periféricos.
 Auscultar los ruidos cardiacos cada cuatro horas, observar el precordio para descubrir desplazamiento lateral del punto de máximo impulso.
 Observar si hay signos o síntomas de reducción del riego de tejidos periféricos: piel fría, palidez facial, rellenado capilar defectuoso en los lechos ungueales.
 Vigilar las concentraciones séricas de potasio y ECG, en especial en pacientes que reciben digital y diuréticos. Hay predisposición a las arritmias si no se evalúa y corrige el balance de potasio.
 Sentar al paciente ortopneico en el borde de la cama con los pies y los brazos descansando sobre
una superficie.
 Auscultar los campos pulmonares cada cuatro horas para descubrir estertores y sibilancias en campos pulmonares colgantes
 Observar si hay aumento de la frecuencia respiratoria (podría indicar disminución del pH arterial).
 Estimular los ejercicios de respiración profunda cada hora dos horas: para evitar la atelectasia.
 Administrar el diurético prescrito.
 Control de líquidos administrados y eliminados.
 Pesar diariamente al paciente para establecer si se controla el edema; la pérdida de peso no debe exceder de 0.45-0.9 Kg/día.
 Vigilar si hay debilidad, malestar, calambres musculares: la terapéutica con diuréticos puede producir hipovolemia y depleción de electrolitos, en especial hipopotasemia.
 Administrar potasio bucal en la forma prescrita.
 Buscar signos de distensión vesical en varones de edad avanzada con hiperplasia prostática.
 Evitar el consumo de sodio en las comidas, para prevenir, controlar o eliminar el edema.
MIOCARDITIS
 Evaluar si hay datos clínicos de que cede la enfermedad: vigilar el pulso, auscultar los ruidos cardiacos anormales (soplo o cambios en el soplo anterior), verificar la temperatura, auscultar los campos pulmonares, vigilar la respiración.
 Control de líquidos administrados y eliminados.
 Control de peso corporal diario.
 Valorar si hay edema periférico.
 Colocar al paciente en posición semiflower para mejorar la respiración.
 Administrar digitálicos según orden médica: aumenta la contractilidad del miocardio y disminuye la frecuencia cardiaca.
 Administrar diuréticos: para controlar la congestión pulmonar sistémica.
 Mantener al paciente con monitoreo continuo.
 Tener equipo para reanimación, desfibrilación y marcapaso cardiaco disponible en caso de una arritmia que ponga en peligro la vida.
 Someter al paciente a reposo en cama para reducir la frecuencia cardiaca, el volumen sistólico, la presión arterial y la contractilidad cardiaca.
 Suministrar actividades que distraigan al paciente.
 Permitir al paciente usar el cómodo en vez de la
silleta: reduce trabajo cardiaco.

PERICARDITIS
 Preguntar al paciente si el dolor se agrava al respirar, al darse vuelta en la cama, torcer el cuerpo, toser, bostezar o deglutir.
 Colocar al paciente en posición semisentado.
 Administrar los fármacos prescritos para el dolor y alivio sintomático..
 Fomentar el reposo en cama cuando hay dolor torácico fiebre y roce.
 Valorar si hay ruidos cardiacos lejanos, disminución de la presión arterial y aumento de la presión venosa.
 Preparar al paciente para pericardiocenteis inmediata.
 Conocer las complicaciones de la pericarditis: insuficiencia cardiaca congestiva, arritmias, hemopericardio.
 Estar alerta a signos y síntomas de pericarditis cuando se administre procainamida o fenitoína (medicamentos que pueden provocar un síndrome de tipo lúpico con pericarditis).
 Preparar al paciente para intervención quirúrgica (descomprensión pericárdica directa). Enfermos con dificultades cardiacas, además de la pericarditis constrictiva.
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TRANSTORNOS VASCULARES
 Incentivar al paciente a caminar, usar dispositivos de ayuda según sea necesario: andador, bastón, etc.
 Realizar ejercicios de elevar las extremidades dos minutos hasta que palidezcan, luego bajarlas hasta que tomen un color rosa; repetir 1, 2 y 3 veces; repetir toda la secuencia tres veces al día.
 Realizar frote lento en las piernas para estimular el flujo sanguíneo colateral no sólo de las piernas, sino también del miocardio.
 Se puede aplicar calor externo a una extremidad, esto aumenta la demanda de circulación, no se debe aplicar si hay tejidos enfermos, pues puede ocurrir quemaduras y necrosis.
 Conservar un medio tibio y humedecido.
 Ponerse ropa caliente antes de salir al aire frío; proteger las manos y pies con revestimiento de lana en guantes y botas para prevenir la vasoconstricción.
 Darse un baño caliente para contrarrestar el enfriamiento; sustituir el frotamiento vigoroso de la piel después del baño con un palmoteo suave.
 La caminata es la mejor forma de ejercicio activo o pasivo de las extremidades.
 Usar analgésicos y tranquilizantes según se requiera
 Usar medias elásticas según necesidad.

Toma de electrocardiograma
Descripcion tecnica dagnostica no invasiva destinada a registrar la corriente electrica del musculo cardiaco producida por la actividad del corazon en funcion del tiempo mediante la instalacion de electrodos colocados en puentos especificos del cuerpo
Objetivo obtener una representacion grafica de los impulsos electricos generados por elcorazon durante un ciclo cardiaco
Materiales y equipos
Electrocardiografo
Gel conductor
Guantes de procedimiento (optativos)
 Procedimiento
Lavado de manos
Recolectar el material y trasladar a la unidad del paciente
Saludar y llamar al paciente por su nombre
Informar al paciente elprocedimiento a realizar
Preservar la intimidad y nivel de autovalencia del paciente
Acomodar laaltura de la cama para favorecer su ergonomia y bajar una baranda si procede
Solicitar o retirar objetos de metal portados por el paciente
Solicitar o acomaodar al paciente en decubito supino
Solicitar o descubrir el torax antebrazo y pirenas
Prepara la zona, limpiar con agua o alcohol
Marcar los puntos precordiales si elpaciente va ha requerir ECG de control
Encender la maquina y verificar buen funcionamiento
Seleccionar la velocidad del trazado a 25 mm/seg y el voltaje a 1 mv Seleccionar filtro y modalidad manual o automatica.
Colocar los electrodos en los puntos indicados
Torax Derivaciones precordiales
V1 cuarto espacio intercostal, borde esternal derecho
V2 cuarto espacio intercostal, borde esternal izquierdo
V3 entre v2 y v4
V4 5to espacio intercostal linea medio clavicular ozquierda
V5 linea naterior axilar izquierda a la misma altura de V4
V6 linea axilar media izquierda a la misma altura de V$
Extremidades Terciomedio antebrazo y pierna
RA Rojo Muñeca derecha
LA Amarillo muñeca izquierda
RF negro tobillo derecho
LF verde tobillo izquierdo
Solicitar al paciente que se relaje, permanezca quieto y respire normalmete, evite hablar
Efectura el trazado y controlar el registro de todas las derivaciones
Retirar los electrodos retirar el gel y limpiar la piel